Лечение флюса без разреза: почему не каждый отёк нужно вскрывать

Лечение флюса без разреза: почему не каждый отёк нужно вскрывать
Когда воспаление можно лечить без разреза, а когда нужен отток.

Не каждый дым означает, что нужно ломать дверь. И не каждый отёк означает, что нужно делать разрез.
При пожаре спасательная бригада сначала определяет, где находится очаг возгорания, насколько он локализован и существует ли риск дальнейшего распространения огня. Только после этого выбирается способ тушения.

В хирургической стоматологии действует похожий принцип.
Флюс не возникает одномоментно. Инфекция, начавшаяся в причинном зубе, постепенно может распространяться по системе корневых каналов, выходить за пределы верхушки корня и вовлекать окружающие ткани.
На ранней стадии воспаление может быть разлитым: ткани становятся болезненными, плотными, появляется отёк, но сформированной полости с гнойным содержимым ещё может не быть.
Поэтому сам по себе отёк - ещё не команда «вскрывать».

Когда появляется настоящий «очаг пожара»?

По мере развития воспаления в тканях может сформироваться ограниченная полость с гнойным содержимым - абсцесс.
И здесь ситуация меняется.
В замкнутом пространстве увеличивается давление. Пациент может ощущать распирание, усиление локальной болезненности, а припухлость становится более выраженной. При осмотре хирург может обнаружить размягчение тканей или флюктуацию - один из признаков скопления жидкого содержимого.

Это уже напоминает локализовавшийся очаг пожара: недостаточно наблюдать за дымом - необходимо определить, где находится очаг и каким способом его безопасно ликвидировать.

Если сформировалось доступное скопление гноя и полноценного естественного оттока нет, врач рассматривает возможность дренирования.
Но даже здесь разрез - не автоматическое решение.

Сначала найти очаг - потом выбирать способ «тушения».

Стоматолог-хирург оценивает не один симптом, а всю клиническую картину: где находится припухлость, насколько плотны ткани, есть ли флюктуация, какой зуб стал источником инфекции и насколько далеко распространился воспалительный процесс.
При необходимости проводится рентгенологическое исследование или компьютерная томография.
КТ в этой ситуации можно сравнить с системой наблюдения пожарной бригады: она помогает увидеть то, что невозможно оценить только снаружи, - состояние причинного зуба, окружающей костной ткани и распространённость патологического процесса.
Но решение о необходимости разреза принимается не по одному снимку, а по совокупности клинических данных.

Дренирование - это тушение очага, но нужно найти причину «возгорания»

Если гной оказался в замкнутом пространстве, необходимо создать условия для его оттока.
В одной клинической ситуации отток может быть обеспечен через систему корневых каналов причинного зуба. В другой требуется хирургический разрез и дренирование. Если же причинный зуб имеет неблагоприятный прогноз, частью устранения источника инфекции может стать его удаление.

Пожарная бригада не заканчивает работу после того, как погасло пламя. Она ищет причину возгорания.
Так же и при флюсе: недостаточно уменьшить давление и удалить воспалительное содержимое. Необходимо устранить источник инфекции, иначе «возгорание» способно повториться.

Почему антибиотик - это не пожарная бригада?

Пациент нередко рассуждает просто: если причиной заболевания стала инфекция, значит достаточно антибиотика.
Но сформированный гнойный очаг - это уже не только вопрос наличия бактерий.
Если существует замкнутое скопление воспалительного содержимого, врачу может потребоваться обеспечить его физический отток и одновременно устранить источник инфекции. Поэтому антибиотик при наличии показаний является частью лечения, но не заменяет дренирование и лечение причинного зуба.

Иначе это немного похоже на попытку бороться с пожаром, не добравшись до самого очага.

Когда «пожар» начинает распространяться.

Особенно опасна ситуация, когда воспаление перестаёт оставаться локальным.
Быстро увеличивающийся отёк, распространение его на лицо, поднижнечелюстную область или шею, выраженное ограничение открывания рта, затруднение глотания или дыхания могут свидетельствовать о распространении одонтогенной инфекции.

Локальный очаг уже нельзя рассматривать отдельно - необходимо оценивать угрозу окружающим анатомическим пространствам и дыхательным путям.

В таких случаях может потребоваться срочная специализированная помощь.

Экспертное мнение
Мацюпа Дмитрий Викторович - челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук